第八章 神经系统

 

第三节 脊髓和脊神经

 

    (一)脊髓的位置和外形

    脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘。脊髓全长粗细不等，有两个梭形的膨大，位于上部的称为颈膨大；位于下部的称为腰骶膨大，这两个膨大内含有数量较多的神经元，与上肢和下肢的神经支配有关。

脊髓具有明显的节段性。组成每一对脊神经所连的一段脊髓，称为一个脊髓节段。因为脊神经有31对，因此脊髓也相应的有31个节段，即8个颈节(C)、12个胸节(T)、5个腰节(L)、5个骶节(S)和1个尾节(C)。

    脊髓的表面有6条纵贯全长的沟或裂。前面正中较明显的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟为后正中沟。在前正中裂两侧有1对前外侧沟，沟内有脊神经前根的根丝穿出。在后正中沟两侧有1对后外侧沟，沟内有脊神经后根的根丝穿人。

    (二)脊髓的内部结构

    在脊髓的横切面上，可见脊髓的中央有一细管称中央管。中央管周围的蝶形结构称灰质，灰质周围的结构称白质。

    1．灰质

    每侧灰质的前部扩大称前角，由支配骨骼肌的运动神经元组成。后部较细称后角，由中间神经元组成，传导皮肤或肌肉的感觉。前角和后角之间的区域称中间带。在胸部和上腰部脊髓，前后角之间有向外突出的侧角，是交感神经元胞体所在部位。

    2．白质

    白质借脊髓表面的3条纵行的沟分为3个索，前正中裂与前外侧沟之间的称前索，主要由上行的脊髓丘脑束和下行的皮质脊髓前束组成；后外侧沟与正中沟之间的称后索，主要由上行的薄束和楔束组成；前后外侧沟之间的称外侧索，主要由上行的脊髓小脑束和下行的皮质脊髓侧束、红核脊髓束、网状脊髓束组成。

    (三)脊髓的功能

    1．传导功能

    2．反射功能    

    二、脊神经

    脊神经共31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。前根属运动性，由脊髓前角的运动神经元和侧角内的交感神经元的轴突构成。后根属感觉性，由感觉神经纤维构成。前根与后根在椎间孔处合成脊神经，故每对脊神经为混合性神经，含有躯体感觉、躯体运动、内脏感觉、内脏运动4种纤维。在椎间孔附近脊神经后根有一膨大称脊神经节，内有假单级神经元的细胞。脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支等分支。

    (一)后支

    后支较细，分为肌支和皮支。肌支分布于颈、背、腰、骶部深层肌肉；皮支分布于颈、背、腰、骶部的皮肤，其分布有明显的节段性。

    (二)前支

    脊神经前支较后支粗大，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉及皮肤。除胸神经前支的节段性比较明显外，其余脊神经的前支均交织形成丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等。由丛发出肌支和皮支。肌支到达所支配的肌肉，皮支分布于相应部位的皮肤。

    1．颈丛

    位于胸锁乳突肌上部深面，由第1-4颈神经前支吻合而成。由颈丛发出最长的分支是膈神经。该神经穿胸廓上口进入胸腔至膈肌，支配膈肌。当进行呼吸运动时，膈肌升、降幅度和持续时间受膈神经控制和调节。膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。

    2．臂丛：位于锁骨上窝，由第5～8颈神经和第1胸神经前支的大部分纤维组成)。

    由臂丛发出的分支主要有：

    (1)肌皮神经(2)正中神经(3)尺神经(4)桡神经(5)腋神经

    3．胸神经前支

    胸神经前支共12对，第1～11对胸神经前支，行于相应的肋间隙，称肋间神经。第12对胸神经的前支行于第12对肋下方，称肋下神经。肋间神经和肋下神经的肌支，支配肋间肌和腹肌。皮支分布于胸壁、腹壁等处皮肤。当屈腿仰卧起坐时，腹肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受胸神经的肌支控制和调节。

    4．腰丛

    腰丛位于腰大肌深面、腰椎横突的前面，主要由腰神经前支组成。由腰丛发出较短的肌支，支配髂腰肌、腰方肌。由腰丛发出较长的肌支主要有：

(1)股神经(2)闭孔神经

5．骶丛

    骶丛位于盆腔内，由腰骶干以及全部骶神经和尾神经前支组成，是全身最大的神经丛。骶丛的皮支分布于臀部、会阴、股后部、小腿及足部的皮肤，传导该部位的皮肤感觉。由骶丛发出的肌支主要有：(1)臀上神经 (2)臀下神经(3)坐骨神经